COMO USAR EL SEGURO DE ESPELEO

Hola a todos
Me he informado en la FAE, (a petición de algunos socios) sobre el tema de la actuación con el seguro en caso de accidente.
nuestra compañera Vanessa de la FAE me ha enviado esta nota:
Estimado compañero:

<<El impreso que pone “impreso de asistencia en servicios no concertados por la MGD” y el verde (una vez relleno por el médico) nos los tienes que devolver a Federación una vez cumplimentados y firmados.
Cuando acudas al médico y te rellene el comunicado con el diagnostico debes remitir la copia blanca a la MGD, a la dirección que aparece arriba en el margen derecho, es aconsejable que este envío lo hagas por correo certificado para tener comprobante del mismo, ya que la mutua es la que tiene que autorizar el posible tratamiento que te prescriban y debe estar informada del accidente; debes tener en cuenta que desde que ha pasado el accidente hasta que informas a la mutua tienes un periodo de 7 días.

Para cualquier duda o aclaración no dudes en contactar con nosotros

Sin otro particular, recibe un cordial saludo >>

Resumiendo; El Club(YO), tenemos unos Formularios(partes) para rellenar por el Club y el Medico que te atienda, que en caso de ir a consulta deberemos enviar los copiativos a la FAE.
en caso de ir al Hospital de referencia, directamente, bastaria con presentar la tarjeta Federativa.
en caso de ir al rehabilitador, se supone que ha sido prescrito por el Medico.
os sugiero que entreis en la pagina de MGD, y seleccioneis <<GUIA DE ASISTENCIAS>>, luego marcar la provincia para despues elegir en los desplegables; Medico-Hospital-Rehabilitador.
entre estos, podreis decidir a que Hospital ir o a cual Medico elegir.
bueno si esto no os aclara nada, ......
Nos vemos los Martes-Jueves alas 9:30
Sandro.http://www.mgd.es/

Digo yo........qué hospi y/o clínica cercana al Gym por ejemplo, nos corresponde?
Que todos conozcamos......
Y si vamos de "excursión" algun día, sería cuestión de antes de ir, mirar cuál corresponde en la zona dnd se vaya, no?....

Hola
Sugiero que cada familia tenga ya previsto cuqal es el hospital que más le interesa, claro está que en Marbella solo es la Clinica Premium, o algo así.
en caso de medico, parace ser que hay que a Málaga.
Pero creo que si entras por el Hospital que corresponda, puede que de allí mismo deriven al especialista o rehabilitador.

Nos vemos los Martes y Jueves a las 21:30 en el Gim.

Saludos
Sandro

Qué galimatías, me cuesta enterarme, mejor lo hablamos más tranquilamente en persona.

...ya...es lo que yo prguntaba....

Me parece que os estáis liando.
Si tenemos un accidente "esperemos que no" practicando lo que nos cubra la póliza y es de urgencia vía 112 o entrando andando por urgencias tenemos la misma atención que cualquier persona dada de alta en el SAS ,solo debemos de tener la precaución de decir que fue practicando..(lo que nos cubra la póliza) y decir que estas federado.Soluciona el papeleo a posteriori para la mutua deportiva
A partir de aquí funciona la mutua :
-En caso de estar hospitalizados y de que no nos guste el hospital del SAS creo que nos corresponde uno privado (tengo que enterarme bien el tema traslado quien lo paga)
-Estamos en casa pero el medico o re-habilitador que nos tiene que ver del SAS tardara en vernos ,aquí podemos tirar de la mutua que al fin y al cabo no es más que un seguro privado limitado.La manera de actuar es como lo ha explicado Sandro.

En caso de que nos lesionemos entrenando y no sea de urgencia la mutualidad deportiva tiene un cuadro medico que podemos usar bien sea traumatologo o fisio. la manera de proceder para usarlo es la misma que nos ha explicado Sandro.

Mi duda es ¿podemos ir también al USP en vez de al Comarcal, por ejemplo? En mi caso, si no me cubriera la póliza, me lo cubriría con sanitas, que es el seguro que tengo. Ya que No tengo S.S.

CAROLINA escribió:

Mi duda es ¿podemos ir también al USP en vez de al Comarcal, por ejemplo? En mi caso, si no me cubriera la póliza, me lo cubriría con sanitas, que es el seguro que tengo. Ya que No tengo S.S.

Carol tu puedes ir donde te de la gana , si vas a la USP estas cubierta con tu seguro medico pero si entrases en en comarcal estarías cubierta por la póliza de espeleo

Claro, pero es que yo no quiero usar mi seguro si puedo usar el de la FAE, porque algo te cobran. Y si voy a la SS y luego FAE no me cubre a mi la SS me cobraría una pasta, pero si voy a la USP y luego el seguro no se hace cargo, solo tengo que pagar una pequeña cantidad. (4€ por radiografía, o por consulta especialista.....), que es poco, pero si la federación me lo cubre que para eso la pago, que lo pague ella.

No se si me entiendes.

Esta es la unica forma de no pagar en USP y no creo que quieras usarla


Forma de la Prestación.
La asistencia prevista en la condición anterior se prestará por los Facultativos, Centros y Clínicas que la Mutualidad tenga incluidos en sus cuadros de asistencia, que deberán ser utilizados obligatoriamente por aquellos deportistas lesionados que deseen recibir estas prestaciones de la Mutualidad.
No obstante lo anterior, si el asegurado es llevado a otros servicios asistenciales, no concertados, por motivos de gravedad y urgencia, precisando hospitalización, la Mutualidad se hará cargo de los gastos derivados de la misma, siempre y cuando no exista ningún Centro Concertado por la Mutualidad General Deportiva a los que poder acudir; con la obligación del asegurado de comunicar tal circunstancia a la Mutualidad antes de los siete días hábiles siguientes a la fecha en que se produjo el ingreso, así como cumplimentar y firmar el impreso denominado “Asistencia en Servicios no concertados por la MGD”. En caso de existir Centro Concertado, o no se comunique el ingreso en el centro ajeno a la Mutualidad, o no se cumplimente el impreso antes indicado, ésta no se hará cargo de ninguna factura del centro no concertado, incluyendo los de la Seguridad Social.
En todo caso y una vez pasada la urgencia y gravedad, y siempre que el estado del paciente lo permita, éste debe ser trasladado a los servicios concertados, previa autorización médica y con comunicación a la Mutualidad.
Los gastos producidos en servicios ajenos a los de la Mutualidad, por lesiones leves y no urgentes o por internamientos en Centros no concertados, cuando existan servicios asistenciales de la Mutualidad, o no se haya hecho la preceptiva comunicación a la misma, serán reclamados por la Mutualidad a los interesados, encontrándose los mutualistas y asegurados, obligados a abonar la totalidad de los gastos de hospitalización o cualquier otro a que hubieran podido dar lugar.
Cuando un mutualista inicie el tratamiento de su lesión en un Centro Concertado, para cambiar a otro Centro Concertado, será imprescindible la autorización expresa de la Mutualidad

Bueno ,he leido las condiciones generales y me quedan unas dudas a ver si Sandro se puede enterar.

Según lo que he leído en http://www.fedespeleo.com/web/paginas/Federacion/mutua.pdf y en http://www.mgd.es/ creo entender que desde que se te acaba el seguro entras en periodo de carencia. La carencia en los 3 primeros meses es de 5 días y, pasados estos 3 meses, es de 6 meses. La carencia significa que te pueden denegar las intervenciones quirúrgicas y las resonancias magnéticas.
Seria interesante saberlo ,sobre todo para los nuevos.

Por ningún lado he leído nada de que el seguro te cubre enero hasta que te federes ¿es un míto sobre coberturas cuando se te ha acabado la cobertura de tu póliza?

Por otra parte he leído dos cosas que me han llamado la atención:
- En la pg 4, disposición 4ª indica que se debe tener una licencia por deporte practicado, entonces ¿de qué sirven las modalidades plus?
- En la página 6 disposición decimocuarta, punto 5º quedan excluidos del seguro los accidentes producidos en escuelas de aprendizaje... ¿esto quiere decir que los seguros no cubren los cursos a gente que no este asociada al club o solo a los cursos que no estén pasados por la federación?

Bueno...cuando os aclaréis....nos contáis qué cubre, qué no cubre y si podemos ir por ej al USP o no. Por cercanía....o si hay que ir al comarcal por obligatoriedad.

soylamasborde escribió:

Bueno...cuando os aclaréis....nos contáis qué cubre, qué no cubre y si podemos ir por ej al USP o no. Por cercanía....o si hay que ir al comarcal por obligatoriedad.

Viva España, que inventen otros